阿司匹林在心血管疾病一级预防中的作用仍存在争议，潜在的获益收到出血风险增加的限制。近日，JAMA发表的一项荟萃分析评估了阿司匹林用于一级预防对心血管事件和大出血的影响。

研究设计

英国伦敦国王学院医院的研究者在PubMed和Embase检索了阿司匹林一级预防相关的随机临床试验，要求纳入至少1000名无已知心血管疾病的参与者、随访至少12个月、比较阿司匹林和未使用阿司匹林（安慰剂或不治疗）的差异。

主要心血管终点为心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中，次要心血管终点包括心血管死亡率、全因死亡率、所有卒中、心肌梗死和缺血性卒中；主要出血终点为任何大出血，次要出血终点为胃肠道出血和颅内出血。

研究结果

共纳入13项试验，随机分配164225名参与者，随访1050511人-年。参与者的中位年龄为62岁（范围53-74岁），77501人（47％）为男性，30361人（19％）患糖尿病，基线时中位主要心血管终点风险为9.2％（范围2.6％-15.9％）。

与未服用阿司匹林者相比，服用阿司匹林者的主要心血管终点显著降低（57.1/10000人-年 vs. 61.4/10000人-年），风险比（HR）为0.89（95%CI 0.84-0.95）；绝对风险减低0.38%（95%CI 0.20%-0.55%），需要治疗人数（NNT）为265。

与未服用阿司匹林者相比，服用阿司匹林者的大出血风险增加（23.1/10000人-年 vs. 16.4/10000人-年），风险比为1.43（95%CI 1.30-1.56）；绝对风险增加0.47%（95%CI 0.34%-0.62%），需受伤害人数（NNH）为210。

研究显示，阿司匹林用于一级预防时主要不良心血管事件减少，但被大出血增加所抵消。

研究评论

哈佛医学院、布莱根妇女医院的J. Michael Gaziano教授在随刊评论中指出，将这些结果应用于具体的患者时，临床医生必须要考虑除了阿司匹林之外的其他干预措施，例如戒烟、控制血压和血脂，运动处方以降低风险。

在心血管疾病风险较高或者其他预防措施（例如他汀类药物）不可用的情况下，阿司匹林作为低成本的干预可能会发挥更重要的作用。

阿司匹林仍然是血管事件紧急处理的重要药物，也是二级预防的重要措施；用于一级预防需要仔细选择合适的患者。

文献索引：[1] Sean L. Zheng, Alistair J. Roddick. Association of Aspirin Use for Primary Prevention With Cardiovascular Events and Bleeding Events: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2019; 321(3): 277-287.[2] J. Michael Gaziano. Aspirin for Primary Prevention: Clinical Considerations in 2019. JAMA. 2019; 321(3): 253-255.