78岁的郑大伯最近遇到了麻烦，反复头晕一年，最近突然中风了。究竟是哪里出了问题？郑大伯到省中医院找到了浙江省医学会心血管病分会副主任委员、心脑血管病中心主任毛威教授。

　　经过检查，毛威告诉郑大伯，虽然表现出来是反复头晕，但问题其实不在头部，而在心脏。

　　困扰郑大伯的疾病，叫“房颤”，是常见的慢性疾病。目前我国有超过1000万的房颤患者。而年龄与房颤的发生呈正相关，60岁以上的人有1%出现房颤，随着年龄增长发生率成倍增加。

　　正常情况下，心脏像一只“泵”，通过规律性地收缩，将血液运往身体各处。房颤情况下，心房无法规律收缩，血液只能在心房里迂回，易形成血栓。血栓从心脏流到别的部位，就极易出现房颤最大的危害之一脑卒中，也就是常说的脑中风。中国已成为全世界中风发病率最高的国家之一。房颤患者发生脑中风的风险是正常人的5倍。和其他原因导致的脑中风相比，房颤导致的脑中风有“三高”特点：高致残性、高致死性、高复发性。

　　当心跳次数增快、跳动不整齐，渐渐气短、眩晕，就要引起注意，很有可能是房颤。高血压是最易并发房颤的心血管疾病。

　　为预防房颤中风，长期口服抗凝药物是房颤患者最重要的治疗措施。然而，长期口服抗凝药物存在出血风险。抗凝不足易中风，抗凝过量易出现脑出血、消化道出血等问题，而掌握平衡非常繁琐困难，也给患者本人带来巨大的精神压力。

　　根据郑大伯的全身情况评估，属于既是高卒中风险，同时又是高出血风险的房颤患者。毛威教授团队为他做了“房颤冷冻消融+左心耳封堵”一站式手术。左心耳是从心脏左心房伸出的耳状小囊，由于内壁凹凸不平，易形成血栓。如果能阻止来自左心耳的血栓，就能很大程度上降低中风风险。手术很成功，既控制了郑大伯的房颤进展，又显著减少中风风险，郑大伯也不用再终身服用抗凝血药物了。同时医生还嘱咐郑大伯要注意进行运动，在家可佩戴心安康动态心电记录仪，在医生的指导下进行居家运动治疗和居家康复治疗。

　　导致头晕的源头在心脏

　　同样被疾病表象欺骗的还是有林小姐的父亲。林父今年60多岁，平时身体不错，小毛病几乎没有，只是最近总觉得肩膀疼，以为是肩周炎，就贴了一些伤筋膏药草草应付完事。

　　前几天，老人在马路上被车撞伤，到医院抢救，医生让他做全身检查，没想到CT查出了肺部肿瘤。医生说，其实他这段时间表现出来的持续肩痛就是肺癌的症状之一，恰恰被忽视了。林小姐心有余悸：“算是因祸得福，不然拖下去后果不堪设想。”

　　浙大一院骨科主任林向进介绍，骨科病人中常遇到因这样那样的疼痛查出来的恶性疾病，“肩部是承接后背、胸腔、颈椎和手臂的重要部位，其中任何一部分出问题都会引起肩痛。所以不能单纯地把肩痛归为肩周炎。”

　　除肩周炎，还有很多疾病可引发肩痛，如肩关节骨质增生、冠心病、颈椎病等。一些恶性肿瘤也会引起肩痛，如肺尖癌，因为肺尖的神经丛支配着人体颈部和肩背部的皮肤、肌肉，一旦发生癌变，神经丛也会受到攻击，从而导致肩痛。临床上很多癌症患者初期都是感到肩膀痛，于是先到骨伤科治疗，再回来发现已到了肺癌晚期。

　　肺癌和普通的肩周炎疼痛可以这样区分：如肺尖癌引起的疼痛部位主要集中在腋下，疼痛感向下放射至上肢内侧，随着时间的推延，痛感会持续加重；而肩周炎除了疼痛之外，还会导致关节僵硬，活动受限，一般不会引起特别强烈的疼痛感。

　　肩膀疼别全赖肩周炎

　　“声东击西”，是指造成要攻打东边的声势，实际上却攻打西边，是使对方产生错觉以出奇制胜的一种战术。疾病也会使用这种战术，比如上面提到的反复头晕，不一定是脑部出了问题，源头可能在心脏；肩膀疼痛，也不一定是肩周炎，有可能是身体其他部位出了问题。

　　疾病善用战术，我们为什么不能以彼之道还施彼身？

　　对此，记者咨询了多位医生，除了上述的两种情况，还有哪些疾病会声东击西？当然，本报的这番梳理，不是为了让大家心生恐惧，一一对号入座，而是要帮助大家了解疾病，知己知彼。

　　吞咽困难

　　问题不在食道在神经

　　吞咽困难，应该去哪个科室就诊。耳鼻喉科？消化内科？还是神经内科？

　　前段时间，杭州人刘先生因喉咙长期异物感而一度怀疑自己是得了食道癌，他寝食难安，又不敢告诉家人。由于症状进展快速，他不得不前往医院寻求帮助。不过，刘先生到了浙江省人民医院导医处，医护人员竟然建议他去神经外科就诊。

　　“医生，我是不是走错诊间了。”刘先生走进神经外科副主任医师麻育源的专家门诊，嘴里还不停嘀咕着。他告诉医生，大约一年前，自己感觉喉咙像是被什么东西卡住，吃东西时有异物感，到后来，只要是硬一点的饭菜都难以下咽。

　　“不急着下定论，根据我的判断，需要先做一个核磁共振检查。”麻育源说。

　　拿到刘先生的核磁共振片子，麻育源长出了一口气：“告诉你个好消息，不是食道癌。”

　　麻育源告诉刘先生，吞咽困难和他脖子疼、头晕都是一个祸根引起的，“你看，在你颈椎椎体的前缘长出了一个6厘米长、1厘米厚的巨大骨刺，使食管受到压迫。”此外，从片子上看，刘先生还有明显的颈椎间盘突出和椎管狭窄，结合他颈部疼痛、手麻，经常头晕的症状，麻育源建议尽早采取手术治疗。

　　听完医生的解释，刘先生悬着的心落了地，决定接受手术。术中，麻育源团队在刘先生脖子前方沿着颈部皱纹开一个4厘米的小切口，全程显微镜下操作，除去椎体大骨刺。手术后第二天，刘先生就可下床活动了，吞咽困难症状消失，颈部疼痛和肢体麻木也明显缓解。

　　吞咽困难问题居然不在食道

　　20来岁颈椎有事的越来越多

　　“导医就是在了解到刘先生有经常脖子疼、头晕等症状，又是‘低头族’，平时总是喜欢玩手机，这才建议到神经外科就诊的。”麻育源说。

　　现代人长期伏案工作、使用电脑，低头看手机，又不注意颈椎保健，导致颈椎病发病率逐年升高，且发病呈年轻化趋势。近两年，二三十岁的年轻人因严重颈椎病需手术的病例明显增多。麻育源遇到最年轻的患者才26岁，这位患者是一家电子厂流水线上的装配工人，长年累月低头工作，下班回家后也没闲着，低头刷手机，经常玩至深夜。一天，他无意中一抬头，突然出现颈部剧烈疼痛，同时右上肢出现过电一样的麻木感，右手抬不起来。

　　同事急忙将小伙子送到省人民医院急诊中心。经过检查，麻育源发现患者为急性的巨大颈椎椎间盘突出，压迫了右侧的神经根，得马上手术。所幸，送医院及时，小伙子颈部疼痛和右上肢麻木无力才得以治愈。

　　一跤“摔”出了良性肿瘤手麻竟因植物神经乱了

　　70岁的老人和40岁的中年人，都无缘无故摔了跤，到医院以后，他们竟都不是去骨科就诊。到底是怎么回事呢？

　　这位70岁的大伯，平时喜欢走路锻炼。一天，他脚下一软，摔了一跤。大伯没当回事，觉得总是自己走路不小心。直到他开始头疼，受不了了，才去医院。医院一查，是脑部肿瘤。而且原发病灶在肺部，转移到了脑部。确诊后大约40天，大伯就去世了。

　　另一位40岁的男性，平时喜欢打篮球。但是一段时间内，他发现打球中，摔倒的次数变多了。他很警觉，马上去医院做了检查。医生在他的颈部发现有肿瘤，频繁摔倒是因为肿瘤压迫神经。所幸肿瘤是良性的，手术后，康复出院。

　　“无缘无故摔了一跤，在没有外力影响，也没有受伤病史的前提下，属于一侧肢体的肌力有问题，会造成没力气，无法支撑。”全程医疗邵逸夫国际医疗中心健康管理部主任、浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学副主任医师臧国尧说，如果没有骨关节肌肉方面的问题，就要考虑是神经系统了。

　　通常医生会检查感觉系统有没有受到影响，生理反射有没有异常，有没有出现病理反射，来判断是神经系统的哪一个解剖部位可能出现问题，决定是进行颅脑磁共振检查，还是颈椎磁共振。另外，也可以通过是否伴有头痛来进行判断。

　　实际上，有类似情况的还有冠心病。冠心病一般的情况是感到胸痛，但有时疼痛也会发生在一些意想不到的部位。比如上腹部、左肩、背部，甚至有的人发生在牙齿、口咽部。原因在于，心脏的感觉神经，跟这些部分的感觉神经，支配的脊髓节段是一样的。“虽然表象上是在不同的器官，但他们的终点都指向同一个地方。”通常左肩疼痛，如果肩关节活动没有明显受限，就有可能是心血管方面的问题，特别是有高血压，又抽烟的人群。而右肩疼痛，则有可能是胆囊炎。

　　摔跤了为什么怪神经

　　最近，有两位读者来信向名医提问，他们的问题有些类似。一位感觉自己双脚脚底麻木，不痛不痒，已经持续两年多了。另一位部分手指、脚趾麻木感很严重，有时会有针刺般的疼痛。两位读者都到神经内科就诊，配了药，但不见效。

　　“首先要考虑是不是周围神经病变(周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节，周围神经病变是原发于周围神经系统结构或者功能损害的疾病)。”臧国尧说，比如有糖尿病的患者，会感觉腿麻，或者与代谢或缺血等因素有关，而与神经营养有关的维生素缺乏，也会导致周围神经病变。这时候，可以考虑做肌电图和神经传导检查。

　　如果检查后发现都是正常的，那么还有一种可能，就是植物神经紊乱。“通俗地来说，是精神、心理方面的问题。往往需要心理健康量表测试评估，临床上多数具有至少3个器官系统以上的症状，比如手脚发麻之外，还伴有焦虑、失眠等问题。有的人还会有头晕、胸闷、消化不良等多方面的问题。”臧国尧说，而且通常是对不舒服的部位关注转移后，症状就消失了；如果特别关注这个部位，症状会越来越严重。

　　几个案例解读下来，大家可能会觉得，疾病实在狡猾，一般人怎么想得到摔了一跤要去看神经内科；胃不舒服，却要去看心血管内科呢？

　　“所以我们需要全科医生，来做大家的健康‘守门人’。由全科医生进行首诊，再根据检查情况，转诊到不同的专科。”臧国尧说。

　　全国已有超30万名全科医生

　　截至2018年底，全国经培训合格的全科医生已达30.9万人，每万人口拥有全科医生上升到2.2人。

　　国家在《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》中设定的工作目标为：到2020年，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，适应全科医学人才发展的激励机制基本健全，全科医生职业吸引力显著提高，城乡每万名居民拥有2-3名合格的全科医生；2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，基本满足健康中国建设需求。

　　我省是国内全科医生制度起步较早的省份之一。截至2017年底，浙江通过各种途径培养全科医生3.4万余人，经培训注册到全科的有2.26万人，按注册数量，全省每万人全科医生数为4.04名。

　　同时，自2015年6月，我省大力推进家庭医生签约服务工作以来，全省1.9万名基层全科医生和护士、公卫医师一起，组成1.3万支家庭医生团队，为1800多万签约居民提供全周期、全方位的健康管理服务。

　　相比专科医生，全科医生是“通才”，他们关注生命全周期、健康全过程，能提供连续性、综合性和个性化的医疗服务。对于大多数常见病、多发病，全科医生可以及时诊治，而对于一些疑难重症，全科医生会介绍相关的专科医生，实现医患精确匹配。