随着我国人民生活水平的不断提高,高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势,特别是在经济发达的城市和沿海地区,高尿酸血症的患病率达5%~23.5%。男性高于女性,且有一定的地区差异,南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高,可能与该地区居民(尤其是男性)摄入过多高嘌呤的海产品动物内脏肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。

　　国际上将高尿酸的诊断定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹SUA水平:男性>420μmol/L，女性>360μmol/L

　　大家都知道高尿酸会引起痛风，经常看到走路一瘸一拐的同事，一问基本上都是高尿酸导致的痛风。高尿酸除了引起痛风，还会引起心血管疾病。

　　研究表明，尿酸是代谢性疾病(糖尿病代谢综合征高脂血症等)慢性肾病心血管疾病脑卒中的独立危险因素

　　代谢综合征的患病率随着血尿酸的升高而升高当血尿酸分别为<360μmol/L，360~414μmol/L，420~474μmol/L，480~534μmol/L，540~594μmol/L和>600μmol/L(注:尿酸单位化学换算关系为1mg/dl=59.5μmol/L)时，代谢综合征的发生率分别为18.9%，36%，40.8%，59.7%，62%和70.7%，呈显著正相关

　　血尿酸水平与体重指数(BMI)和腰围、胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈负相关

　　高尿酸还会引起胰岛素抵抗，是糖尿病发生发展的独立危险因素。一项国内的研究发现,高尿酸者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加1倍并且尿酸越高，糖尿病风险越高，将高尿酸人群分组，血尿酸最高组人群较最低组人群糖尿病风险分别增加145%(男)及39%(女)普通人群中血尿酸水平每增加60μmol/L,新发糖尿病的风险增加17%

　　高尿酸也是高血压发病的独立危险因素尿酸与肾动脉性高血压相关血尿酸水平每增加60μmol/L,高血压发病相对危险增加13%

　　血尿酸可预测心血管及全因死亡,是预测心血管事件发生的独立危险因素研究显示,在校正了年龄性别高血压糖尿病吸烟和高胆固醇血症等危因素后,高尿酸患者的冠心病总体发生风险为1.09。高尿酸患者冠心病死亡的风险为1.16血尿酸每增加60μmol/L,与正常血尿酸相比,冠心病死亡的风险增加12%

　　高尿酸显著增加心血管死亡风险,可能与高尿酸降低冠心病患者支架术后血流及再灌注增加再狭窄的风险有关。

　　高尿酸血症更是心力衰竭缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素降低血尿酸可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能,减少高血压肾病患者心血管及全因死亡的风险

　　4，哪些人容易得高尿酸血症?

　　高尿酸的高危人群包括:高龄男性肥胖一级亲属中有痛风史静坐的生活方式等对于高危人群,建议定期进行筛查,通过检测血尿酸,及早发现高尿酸血症其实这也是典型心血管病的人群的生活方式。

　　5，哪些因素会引起尿酸升高?

　　①饮食因素:大量摄入高嘌呤食物如肉类海鲜动物内脏浓的肉汤等,饮酒(尤其是啤酒)等均可使SUA水平升高所以夏天喝啤酒撸串虽然很舒服，要小心高尿酸，这个夏天我已经有两个同事得了痛风了。

　　高嘌呤饮食

　　②疾病因素:高尿酸多与心血管和代谢性疾病伴发,相互作用,相互影响。高尿酸人群与高血压、高血脂、高血糖人群有相似的生活方式，因此注意对这些患者进行血尿酸检测,及早发现高尿酸血症，同时还要筛查心血管疾病其他危险因素。

　　③避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物:噻嗪类及袢利尿剂烟酸小剂量阿司匹林等都可以升高尿酸对于需服用利尿剂且合并高尿酸的患者,避免应用噻嗪类利尿剂而小剂量阿司匹林(<325mg/d)尽管升高尿酸,但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。

　　6，尿酸多高需要治疗?治疗目标是多少?

　　指南建议的干预治疗切点:血尿酸高于>420μmol/L(男性)，>360μmol/L(女性)

　　高尿酸患者血尿酸的控制目标:SUA<360μmol/L(对于有痛风发作的患者,SUA<300μmol/L)

　　7，高尿酸的治疗

　　a，一般治疗

　　1)，生活方式指导

　　生活方式改变包括:健康饮食限制烟酒坚持运动和控制体重等改变生活方式同时也有利于对伴发症(例如CHD肥胖MS糖尿病高脂血症及高血压)的管理饮食治疗大约可以降低10%~18%的血尿酸或使血尿酸降低70~90μmol/L

　　2)，多饮水，戒烟戒酒：适当增加饮水量，保证尿量在每天1500ml以上,最好在每天2000ml以上同时提倡戒烟,禁啤酒和白酒,红酒适量

　　3)，坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30min以上，避免过度剧烈运动肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围

　　b.适当碱化尿液

　　当尿pH6.0以下时,需碱化尿液尿pH6.2~6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH>7.0易形成草酸钙及其他类结石因此碱化尿液过程中要检测尿pH

　　常用药物:碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠

　　c，积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素积极控制肥胖代谢综合征糖尿病高血压高脂血症冠心病或卒中慢性肾病等

　　二甲双胍阿托伐他汀非诺贝特氯沙坦氨氯地平在降糖调脂降压的同时,均有不同程度的降尿酸作用,建议优先选择

　　d，降尿酸药物治疗

　　1)，抑制尿酸合成的药物------包括别嘌呤醇及非布索坦

　　2)，增加尿酸排泄的药物

　　抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收,增加尿酸盐的排泄,从而降低血中尿酸盐的浓度由于90%以上的高尿酸为肾脏尿酸排泄减少所致,促尿酸排泄药适用人群更为广泛代表药物为苯溴马隆丙磺舒在使用这类药物时要注意多饮水和使用碱化尿液的药物

　　高尿酸血症对心血管疾病的影响就像高血压、高血脂、糖尿病这些危险因素一样，在数年或数十年以后才表现出来，高尿酸血症即使没有症状，也要积极治疗，甚至可以说，因为没有症状反而不会引起注意，所以无症状高尿酸血症更具危险性。平时在家可进行居家运动治疗，规律饮食、运动。可根据医生的运动处方进行运动。